Les brûlures peuvent entraîner une destruction étendue du revêtement cutané, touchant non seulement l’épiderme mais aussi les annexes épidermiques, le derme et le tissu graisseux sous-cutané. En phase aiguë, des greffes de peau minces sont réalisées, permettant de restaurer l’épiderme et ainsi la fonction barrière de la peau, favorisant la guérison des plaies, limitant la survenue d’infection et sauvant la vie du patient.
Les annexes épidermiques, le derme et le tissu graisseux sous-cutané ne sont pas restaurés, ce qui entraîne des altérations durables du revêtement cutané, telles que la sécheresse, la perte de sensibilité, la perte d’élasticité, la perte des plans de glissement et la perte de volume sous-cutané. Ces altérations peuvent résulter en des cicatrices visibles, des déformations, des limitations de l’amplitude articulaire et la persistance de plaies chroniques.
Le traitement chirurgical de ces séquelles vise à restaurer les différentes structures détruites en phase aiguë et non reconstruites. En raison de la grande variabilité des situations, aucun traitement stéréotypé ne peut être décrit ici. Nous évoquerons simplement quelques possibilités thérapeutiques. Pour plus d’informations et l’établissement d’un projet de soin personnalisé, nous vous invitons à nous contacter pour prendre rendez-vous.
À noter que les interventions pour les séquelles de brûlures peuvent être partiellement prises en charge par l’assurance maladie, notamment lorsque les altérations sont très marquées et affectent significativement la qualité de vie et la fonctionnalité des membres.
Ces traitements peuvent grandement améliorer l’apparence physique et la qualité de vie après des brûlures graves. Il est cependant essentiel de comprendre qu’il ne sera pas possible de restaurer une apparence exactement identique à la période précédant l’accident ni de supprimer toutes les cicatrices. Une consultation personnalisée est essentielle pour déterminer la meilleure approche pour chaque patient, en fonction de ses objectifs et de ses besoins spécifique.
Les différents types...
Les cicatrices hypertrophiques sont des cicatrices épaisses et surélevées qui peuvent se former après une brûlure et persister pendant environ deux ans. Elles sont souvent rouges, douloureuses et peuvent causer des démangeaisons. Les options de traitement incluent des injections de corticostéroïdes pour réduire l’inflammation, des pansements compressifs, la thérapie au laser, et dans certains cas, une excision chirurgicale de la cicatrice. Une greffe de peau peut également être nécessaire pour améliorer l’apparence et la souplesse de la peau.
Les brûlures du cuir chevelu peuvent entraîner une perte de cheveux permanente, appelée alopécie. Cette condition peut affecter l’apparence et la confiance en soi. L’utilisation de prothèses capillaires pour masquer la perte de cheveux peut également être envisagée mais elles sont souvent mal supportées. Le traitement chirurgical de l’alopécie post-brûlure peut inclure des greffes de cheveux, ou l’expansion du cuir chevelu sain restant.
Greffe de cheveux
La greffe de cheveux repose sur le prélèvement de follicules pileux sains d’une zone donneuse, généralement la région occipitale du cuir chevelu, pour les implanter un à un dans les zones dépourvues de cheveux. La qualité du résultat dépend de la bonne prise de ces derniers qui peut être difficile au sein du placard cicatriciel si celui-ci est fibreux.
Expansion cutanée
L’expansion cutanée est une technique chirurgicale qui permet d’augmenter la surface de la peau saine en vue de couvrir les zones affectées par les brûlures et l’alopécie. Cette méthode est particulièrement utile lorsque les zones cicatricielles sont étendues et qu’il est nécessaire de recréer un cuir chevelu couvert de cheveux. Elle nécessite deux interventions. Au cours de la première intervention, un ballon et une valve de gonflage sont placé sous le cuir chevelu sain. Au décours de l’intervention le ballon sera gonflé toutes les semaines jusqu’à obtenir suffisamment de surface pour que la zone expansée recouvre la zone cicatricielle. Le ballon est retiré au cours d’une deuxième intervention et la zone de cicatrice est remplacé par un cuir chevelu sain et recouvert de cheveux.
La greffe capillaire et l’expansion cutanée sont des techniques complémentaires utilisées pour corriger les séquelles de brûlures de type alopécie. Le choix de la méthode dépend de la taille de la zone affectée, de la disponibilité de la zone donneuse et des préférences du patient. Ces techniques visent à améliorer l’apparence esthétique et la confiance en soi des patients, en recréant une chevelure naturelle et harmonieuse.
Lorsque le tissu graisseux sous-cutané a été détruit, il en résulte une perte de l’épaisseur cutanée, altérant les contours de la zone atteinte. De plus, cette destruction entraîne une perte des plans de glissement entre la peau et les structures articulaires, musculaires ou tendineuses sous-jacentes. Ces altérations peuvent provoquer des adhérences, une diminution de la souplesse et des déformations esthétiques, affectant à la fois la fonctionnalité et l’apparence de la zone touchée.
Le transfert de tissus adipeux consiste à prélever de la graisse d’une zone donneuse du corps du patient, généralement l’abdomen, les cuisses ou les flancs, puis à la purifier et à la réinjecter dans les zones affectées par les brûlures. Cette procédure permet de restaurer le volume perdu, d’améliorer les contours et de recréer les plans de glissement nécessaires à une bonne mobilité des tissus.
Le processus commence par une liposuccion douce pour récolter les cellules graisseuses. Ces cellules sont ensuite purifiées par centrifugation ou filtration pour éliminer les impuretés et les liquides. La graisse purifiée est ensuite injectée en petites quantités et de manière précise dans les zones cicatricielles.
Cette technique permet de combler les creux, d’adoucir les contours et de restaurer la souplesse des tissus.
Plusieurs interventions successives peuvent être nécessaires pour obtenir le résultat souhaité.
L’un des principaux avantages de cette technique est qu’elle utilise les propres tissus du patient, ce qui réduit le risque de rejet et de complications. De plus, les cellules adipeuses transplantées contiennent des cellules souches qui peuvent aider à améliorer la qualité de la peau et à favoriser la régénération des tissus.
Les résultats du transfert de tissus adipeux peuvent inclure une amélioration significative de l’apparence esthétique et de la fonction des zones affectées. La peau devient plus souple, les adhérences sont réduites et les contours sont adoucis.
En raison de la destruction de la deuxième couche de la peau, le derme, la peau perd ses fonctions élastiques après une brûlure. Elle a tendance, de plus, à se rétracter pendant la cicatrisation. Le manque de souplesse cutanée peut alors limiter les mouvements, affectant gravement la fonctionnalité des membres et des articulations.
Le traitement des contractures cutanées peut inclure la rééducation en centre spécialisé et le port de vêtements compressifs ou d’orthèses pour étirer la peau.
Dans les cas les plus marqués, une intervention chirurgicale peut être réalisée pour libérer la peau contractée et apporter de la laxité cutanée supplémentaire en utilisant de la peau pourvue de derme.
Trois techniques principales sont proposées : une greffe de peau totale, l’utilisation de derme artificiel ou la réalisation d’un lambeau.
Greffe de peau totale :
La greffe de peau totale implique le prélèvement de toutes les couches de la peau d’une zone donneuse, y compris l’épiderme et le derme. Cette technique est utilisée pour couvrir les zones où la peau a été gravement endommagée et rétractée. Elle permet de restaurer une certaine élasticité et fonction de la peau, améliorant ainsi la mobilité articulaire. La peau greffée peut être prélevée de zones telles que l’abdomen, les cuisses ou le dos.
Utilisation de derme artificiel :
Le derme artificiel est une matrice biologique ou synthétique qui peut être utilisée pour remplacer le derme endommagé. Ce produit favorise la régénération du tissu dermique et offre une alternative aux greffes de peau traditionnelles. Le derme artificiel est généralement appliqué sur la zone brûlée, et après une période de cicatrisation, une fine couche d’épiderme est greffée par-dessus. Cette technique permet de restaurer la structure de la peau et d’améliorer sa souplesse.
Réalisation d’un lambeau :
Un lambeau est une portion de peau et de tissu sous-jacent (graisse), avec une vascularisation propre, qui est déplacée pour couvrir une zone endommagée. Les lambeaux peuvent être locaux (prélevés de la région adjacente) ou libres (prélevés d’une autre partie du corps). Cette technique est particulièrement utile pour les zones où la mobilité est cruciale, comme les articulations, car elle permet de restaurer à la fois l’élasticité cutanée et les plans de glissement.
Rééducation et suivi post-opératoire :
Après l’intervention chirurgicale, la rééducation joue un rôle essentiel dans la récupération de la mobilité et de la fonctionnalité des membres. Les exercices de physiothérapie sont conçus pour améliorer l’amplitude des mouvements, renforcer les muscles et prévenir les nouvelles contractures. Le port de vêtements compressifs et d’orthèses continue souvent pendant la période de rééducation pour aider à maintenir les gains de souplesse et de fonction obtenus par la chirurgie.
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Pour plus d’information, consulter les fiches d’information de la société française de chirurgie plastique esthétique et reconstructrice
